Adulte
Maladie de Dupuytren
Paume · rétraction
De quoi s’agit-il
Le fascia est une couche fibreuse située juste sous la peau de la paume. Dans la maladie de Dupuytren, ce fascia s’épaissit et se raccourcit, formant des nodules puis des cordes qui tirent progressivement les doigts vers la paume.
Il est important de comprendre qu’il ne s’agit pas d’un problème de tendon : les tendons sont normaux et se déplacent sous la corde. La maladie a une composante héréditaire marquée; elle est plus fréquente chez les hommes, chez les personnes d’origine nord-européenne, et avec l’âge. Des associations existent avec le diabète, le tabagisme et la consommation d’alcool.
Symptômes
Une masse ferme apparaît dans la paume, souvent indolore, parfois accompagnée d’un capitonnage de la peau. Une corde devient palpable, puis visible lorsqu’on tend le doigt.
Le doigt cesse ensuite de s’étendre complètement — l’annulaire et l’auriculaire en premier. Les difficultés sont concrètes : poser la main à plat, la glisser dans une poche, enfiler un gant, se laver le visage, serrer une main.
Traitement non opératoire
Un nodule isolé, sans rétraction, ne nécessite aucun traitement — seulement une surveillance. Il faut le dire, car l’inquiétude pousse parfois à intervenir trop tôt.
Les orthèses ne renversent pas une rétraction constituée. Deux options moins invasives existent pour certaines cordes : l’aponévrotomie à l’aiguille, qui sectionne la corde à travers la peau, et l’injection de collagénase. Toutes deux permettent une récupération rapide, au prix d’un taux de récidive plus élevé qu’après une chirurgie ouverte.
Traitement chirurgical
La fasciectomie consiste à retirer la corde malade par une incision en zigzag. Le seuil habituellement retenu est simple à vérifier soi-même : lorsque la main ne peut plus se poser à plat sur une table, ou lorsque l’articulation moyenne du doigt commence à se rétracter, il est temps d’en discuter.
Dans les formes agressives ou récidivantes, la peau elle-même est atteinte et une greffe cutanée peut être nécessaire pour éviter une nouvelle rétraction.
Rétablissement attendu
Un pansement et une orthèse sont mis en place, et la réadaptation commence tôt. L’orthèse de nuit est portée plusieurs mois.
Le redressement de l’articulation à la base du doigt est fiable. Celui de l’articulation moyenne l’est moins, surtout si la rétraction durait depuis longtemps — c’est la raison de ne pas trop tarder. Enfin, la maladie de Dupuytren est une condition, pas un événement ponctuel : une récidive au fil des années est attendue chez une partie des patients, et elle n’indique pas que la chirurgie a échoué.
Ces pages présentent de l’information générale destinée aux patients et aux médecins référents. Elles ne remplacent pas une évaluation individuelle : le plan de traitement se décide en consultation, à partir de votre examen et de vos objectifs.