Pédiatrie
Déformation de Madelung
Poignet · croissance
De quoi s’agit-il
La déformation de Madelung est un trouble de croissance de la plaque de croissance du radius, du côté interne du poignet. Cette portion cesse de croître normalement tandis que le reste de l’avant-bras poursuit sa croissance. Le radius s’incline donc progressivement et l’extrémité du cubitus devient proéminente à l’arrière du poignet. Un ligament épais et anormal est souvent retrouvé en avant, qui retient l’os comme une bride.
Elle apparaît le plus souvent à la fin de l’enfance ou à l’adolescence, plus fréquemment chez les filles. Elle peut être isolée ou s’inscrire dans une condition plus large touchant la croissance osseuse, ce qui justifie parfois une évaluation complémentaire.
Symptômes
Le premier signe est souvent une bosse à l’arrière du poignet, du côté du petit doigt, et un poignet qui paraît incliné. Vient ensuite une limitation des mouvements — surtout la rotation de l’avant-bras pour tourner la paume vers le haut, et l’extension du poignet.
La douleur n’est pas toujours présente au début; elle apparaît plutôt à l’effort ou en fin de journée. Beaucoup de jeunes consultent d’abord pour l’apparence du poignet et découvrent la limitation à l’examen.
Traitement non opératoire
Lorsque la déformation est légère et n’entraîne ni douleur ni gêne, la surveillance est la bonne approche : un examen et des radiographies à intervalles réguliers pendant la croissance suffisent à suivre l’évolution.
La physiothérapie ou l’ergothérapie aident à maintenir les amplitudes, et l’adaptation de certains gestes sportifs ou scolaires réduit l’inconfort. Beaucoup de cas légers n’exigent jamais de chirurgie.
Traitement chirurgical
Chez l’enfant qui a encore de la croissance devant lui, la libération du ligament anormal, associée à une libération de la portion fermée de la plaque de croissance, peut permettre au radius de reprendre une croissance plus régulière et de limiter l’aggravation.
Une fois la croissance terminée, la correction se fait par ostéotomie : le radius est sectionné et réorienté, parfois avec un raccourcissement du cubitus, pour réaligner le poignet et améliorer la rotation. Le choix dépend de l’âge, de la sévérité et surtout de la gêne réelle.
Rétablissement attendu
Le poignet est immobilisé quelques semaines par un plâtre ou une orthèse, puis la réadaptation reprend progressivement les amplitudes et la force.
La correction de l’alignement est fiable. Le gain de rotation de l’avant-bras est plus variable et dépend beaucoup de l’état des articulations avant l’intervention. Le retour au sport se fait une fois la consolidation osseuse confirmée à la radiographie.
Ces pages présentent de l’information générale destinée aux patients et aux médecins référents. Elles ne remplacent pas une évaluation individuelle : le plan de traitement se décide en consultation, à partir de votre examen et de vos objectifs.