Pédiatrie
Pouce hypoplasique
Pouce · reconstruction
De quoi s’agit-il
Le pouce hypoplasique est un pouce insuffisamment développé à la naissance. Le spectre est large : d’un pouce légèrement plus petit mais pleinement fonctionnel, à un pouce instable avec une commissure étroite et des muscles absents, jusqu’à un pouce flottant ou absent.
Cette condition accompagne souvent une atteinte du radius, et elle est associée à des syndromes pouvant toucher le cœur, les reins et la moelle osseuse. C’est pourquoi un bilan est organisé dès le diagnostic, même lorsque la main est le seul motif de consultation.
Symptômes
Le pouce est petit, la commissure entre le pouce et l’index est étroite, et la pince est faible ou impossible.
Le signe le plus révélateur est comportemental : l’enfant contourne le pouce et pince entre l’index et le majeur, comme des ciseaux. Cette observation en dit plus long sur la fonction réelle que la mesure du pouce lui-même.
Traitement non opératoire
Lorsque le pouce est stable et seulement un peu plus petit, aucune chirurgie n’est nécessaire : l’ergothérapie encourage son utilisation et la fonction se développe normalement.
Dans les formes plus marquées, la réadaptation prépare la chirurgie et travaille les préhensions de remplacement, mais elle ne peut pas créer la stabilité qui manque à la base du pouce.
Traitement chirurgical
La question déterminante est la stabilité de l’articulation à la base du pouce. Si cette articulation est présente et stable, le pouce est reconstruit : élargissement de la commissure, transfert tendineux pour restaurer l’opposition, et stabilisation de l’articulation métacarpophalangienne.
Si l’articulation de base est absente, ou si le pouce n’est qu’un appendice flottant, la reconstruction sur place ne donnerait pas un pouce utilisable. L’intervention de référence est alors la pollicisation : l’index est raccourci, pivoté et repositionné pour devenir un pouce, en conservant ses nerfs, ses vaisseaux et ses tendons.
Rétablissement attendu
Un plâtre est suivi de plusieurs mois d’ergothérapie. Après une pollicisation, l’enfant doit apprendre à utiliser un index comme pouce — les jeunes enfants s’y adaptent remarquablement vite, d’autant plus que l’intervention est faite tôt.
La pince et la force s’améliorent progressivement au cours de la première année suivant la chirurgie, puis le suivi se poursuit pendant la croissance.
Ces pages présentent de l’information générale destinée aux patients et aux médecins référents. Elles ne remplacent pas une évaluation individuelle : le plan de traitement se décide en consultation, à partir de votre examen et de vos objectifs.